Envolvimento do ductos biliares até ramos por segunda ordem, usando infiltração vascular liortal ou arterial contralateral
RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relaçãeste utilizando as estruturas adjacentes, a ser mais sensÃvel e especÃTeimavive de que a TC na identificação e caracterização por lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio do contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e para o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe do ultrassom no duodeno utilizando este hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), não visÃveis previamente por outros métodos por imagem Permite a realização do punção ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e terapia Permite a identificaçãeste por visão direta da lesão e a realizaçãeste de biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca de 90% Via para a realizaçãeste por drenagem biliar como tratamento paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil pelo estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa de metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, com alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, porém isento progressão de fio guia (Figura 4).
Em pacientes usando doença irressecável, o tratamento paliativo é a alternativa mais indicada de modo a melhora da excelência de vida e sobrevida.
Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesão utilizando pinça possui baixa sensibilidade (18-60%), porém esse Ãndice pode ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse mfoitodo tem custo elevado e não está disponÃvel na maioria Destes serviçESTES. A drenagem endoscópica Pode vir a ser realizada por meio da colocação de endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Outra Bastante vantagem desse método é a hipotese da punção ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesãeste, utilizando sensibilidade variando por 43% a 89% – Ãndices menores sãeste observados nas lesões proximais. Por preferência, a punçãeste deve ser indicada antes da passagem de stent biliar, uma vez de que nosso Têm a possibilidade de dificultar a identificação e punçãeste da lesãeste.
Este colangiocarcinoma é um tumor extremamente agressivo, com prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar por pouco frequente, deve executar Parcela do diagnóstico diferencial do icterÃcia. A investigação precoce é importante de modo a de que seja possÃvel fazer o tratamento da doença em tua fase inicial.
A TC apresenta, como vantagem, elevado resoluçãeste espacial para avaliaçãeste vascular e elevado rapidez em sua realizaçãeste. A RM, por sua vez, possui maior acurácia na avaliaçãeste biliar devido à s sequências colangiográficas, sendo possÃvel, ainda, em quadros selecionados, usar o contraste hepatoespecÃfico que é excretado pelas vias biliares permitindo tua contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é um exame Muito mais demorado e requer elevado colaboração do paciente, sendo do difÃcil execução em pacientes amplamente debilitados.
Considerada uma das áreas médicas qual Muito mais crescem no paÃs, a medicina nuclear possibilita de maneira precoce a detecção de uma sé especialmenterie por disfunções e enfermidades dos pacientes e permite ao mé especialmentedico fazer 1 terapia bastante mais eficaz.
Sistema do imagem inovador utiliza baixÃssima radiaçãeste de modo a o cuidado da coluna vertebral, dos quadris e dos membros inferiores.
Em global, tal procedimento é Correto como medida paliativa em quadros do irressecabilidade, porém, a indicaçãeste Têm a possibilidade de ser identicamente conjuntamente recomendada tais como pré-operatório em pacientes com colangite ou com condição cirúrgica imediata. seu comentário está aqui A avaliaçãeste radiológica da extensão tumoral previamente da CPRE, principalmente usando a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estraté especialmentegia de drenagem da via biliar, devendo-se em algum momento drenar os segmentos Ainda mais dilatados.
A análise microscópica Destes esfregaços citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou elevada celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais por cé especialmentelulas epiteliais colunares com perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais como aumento de volume, pleomorfismo, hipercromasia e nucléolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolização citoplasmática, indicativa do mucoproduçãeste. Após a realização da citologia, foi fabricada a permeabilizaçãeste da estenose pela drenagem percutânea, progredindo usando o fio guia até este duodeno.
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localizaçãeste da lesão e na determinaçãeste da causa da obstrução da via biliar é ao redor de 95%. Similarmente identicamente conjuntamente nesse caso, este exame deve ser realizado previamente da drenagem biliar.
O Porreiro Médico não pára de estudar nunca. Vive em congressos, participa do pesquisas acadêmicas, escreve artigos cientÃficos, faz cursos e leitura constante por revistas especializadas. Além do estudo e da especializaçãeste, é preciso ter o dom. Quem nãeste possui mão, deve ficar longe Destes bisturis.